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[轉貼] 視茫茫誤認老花 竟是腦瘤壓迫視神經

視茫茫誤認老花 竟是腦瘤壓迫視神經
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2019-04-13

記者湯世名/彰化報導

52歲的林先生半年來左眼都看不清楚,原以為是眼睛視力退化,經核磁共振檢查,赫然發現眼睛左側有3公分的腦下垂體腫瘤,已壓迫到視神經且影響內分泌,有失明之虞,所幸經神經外科醫師手術治療,順利清除腫瘤,左眼視力已逐漸恢復,不再看得「霧煞煞」,目前僅須接受內分泌科門診追蹤治療。

  • ▲鄭均洹(右)與辛明泰(左)兩位醫師一同為患者進行新式雙鼻孔手術。(記者湯世名攝)

    ▲鄭均洹(右)與辛明泰(左)兩位醫師一同為患者進行新式雙鼻孔手術。(記者湯世名攝)

  • ▲新式雙鼻孔手術示意圖。(記者湯世名攝)

    ▲新式雙鼻孔手術示意圖。(記者湯世名攝)

雙鼻孔鼻內視鏡 摘除3cm腦瘤

林先生去年6月發現開車時,看不清楚前方路況和車輛。原以為是近視加重或老花,至診所檢查發現左眼外側視野縮小、眼神飄移,進一步經核磁共振檢查,確認顱內蝶鞍有一顆3公分的腦下垂體腫瘤,彰化基督教醫院神經外科主任鄭均洹告訴他,腫瘤已壓迫視神經,如果沒有處理,恐有失明之虞,林先生決定接受手術。

鄭均洹與神經外科醫師辛明泰在複合式手術室進行手術,以雙鼻孔鼻內視鏡經由鼻腔蝶骨竇,再到腦下垂體窩摘除腫瘤,保留正常的腦下垂體,另外搭配滴水止血電燒及止血針幫助止血。

辛明泰表示,腦下垂體腫瘤大部分屬良性,發病原因不明,約佔所有出現症狀的顱內腫瘤5~10%,分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤,其中一半以上的病人並無明顯症狀。好發於任何年齡層,但以成年人居多。

免開顱外表無傷口 住院時間短

傳統腦下垂體腫瘤手術通常經單鼻孔進行,手術受腫瘤大小限制,可能僅縮小腫瘤而無法完全摘除,造成16%復發的可能;鼻內視鏡腦下垂體雙鼻孔手術,經由鼻腔進入蝶竇,外觀上看不出傷口、住院時間短,跟以往單鼻孔手術比較起來,能將大於1公分、或者甚至巨大腦下垂體腫瘤摘除得更徹底,降低腫瘤復發率。

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1281158

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急性頭痛、視力模糊 竟是腦下垂體腫瘤中風
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2019-07-01

文/李丞騏

60歲男性,無特殊過往病史,近日來頭痛加劇且合併視力模糊,就醫後,磁振造影發現腦下垂體腫瘤合併出血(圖中星號處),是「腫瘤中風」,而非一般認知的「腦中風」。

  • ▲腦下垂體腫瘤出血(星號處),合併視神經壓迫(箭頭處)。
(照片提供/李丞騏)

    ▲腦下垂體腫瘤出血(星號處),合併視神經壓迫(箭頭處)。 (照片提供/李丞騏)

因為腫瘤與急性出血刺激腦膜造成頭痛,且合併視神經壓迫(圖中箭頭處)導致視力模糊。術後恢復良好,症狀改善,視力也逐漸進步當中。

◎腦下垂體腫瘤約佔所有腦瘤10%-15%,絕大部分(90%)都是良性,生長緩慢。主要臨床症狀可分成:

●荷爾蒙過量:其中最常見的是泌乳激素瘤,症狀包括:不規則的月經、不孕和乳汁不正常分泌。

生長激素瘤,症狀包括:肢端肥大症,特徵為面部的改變和手腳粗大,女性卻有聲音低沉、身材魁梧等男性特徵。

庫欣式病,症狀包括:軀幹肥胖、四肢顯瘦無力、月亮臉、皮膚薄等。

●荷爾蒙低下:因腫瘤壓迫正常腦下垂體功能,導致內分泌失調,症狀多變,包括:食慾不振、噁心、嘔吐、虛弱無力、肌肉痠痛等。

●視力模糊:因腫瘤壓迫視神經導致視力症狀。

◎影像診斷還是以磁振造影(MRI)為首選,而後續治療方法可分:

●外科手術:除了泌乳激素瘤可藥物控制以外,其餘大部分造成臨床症狀的腫瘤則建議手術。現階段以微創經鼻內視鏡手術為首選,目前的治療經驗及手術技巧均已非常成熟。

●藥物:泌乳激素瘤藥物控制效果良好,除了少數特定狀況外,建議以藥物治療為優先,可同時降低血中泌乳激素濃度,並縮小腫瘤體積,有效改善臨床症狀。

●放射治療:非首選治療方法,可針對不適合手術或者是術後殘存腫瘤位於海綿竇內(手術風險高)者,提供有效腫瘤控制。

至於這名60歲病人的「腫瘤中風」,其實是腫瘤內出血或梗塞,導致壓力上升、體積膨脹,而造成臨床症狀,如:急性頭痛、視力模糊,嚴重時,甚至會併發意識混亂昏迷。因屬腦下垂體腫瘤急症,須盡早手術減壓才能有較佳預後。

(作者為林口長庚醫院腦腫瘤神經外科、助理教授級主治醫師)

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1299989

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看東西突冒黑洞 已罹黃斑部裂孔
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2019-08-17

記者翁聿煌/新北報導

59歲蕭太太日前右眼視力突然異常,單眼看出去的影像,就像中間破了一個「黑洞」般,經醫師診斷為黃斑部裂孔,且右眼視力只剩0.01,接受「玻璃體切除手術合併內限膜轉植術」後,視力明顯改善,眼睛看出去的黑洞也不見了,避免日後視網膜剝離失明的風險。

  • ▲影像檢查顯示,黃斑部裂孔。(台北慈濟醫院提供)

    ▲影像檢查顯示,黃斑部裂孔。(台北慈濟醫院提供)

  • ▲影像檢查顯示,黃斑部裂孔已修復。(台北慈濟醫院提供)

    ▲影像檢查顯示,黃斑部裂孔已修復。(台北慈濟醫院提供)

單眼視力剩0.01

台北慈濟醫院眼科部醫師彭義傑說,位於視網膜正中央的黃斑部只有約0.02公分厚,是主宰視力的重要部位,一旦發生病變,將大幅影響視力,常見病變如「老年性血管增生」、「黃斑部皺摺」、「黃斑部裂孔」3種,第1種情況可透過藥物、雷射治療,第2種則可視情況嚴重度,決定是否手術,但若是黃斑部產生裂孔,不及時手術,則會造成視網膜剝離而失明。

「黃斑部裂孔」的主要危險因子是年紀增長與高度近視,須透過眼科「光學共軛電腦斷層」診斷,以往眼科醫師會將造成拉扯的玻璃體移除,再把視網膜表層的內限膜撕除,輔以特殊氣體灌入玻璃體腔,病患保持俯趴姿勢休息數週,促進裂孔密合,但術後仍有部分患者的黃斑部裂孔無法完全癒合;近年來眼科醫師在玻璃體切除後,不完全撕除內限膜,而將其部分保留,轉植覆蓋於黃斑部裂孔上,促進缺口密合。

視野現黑影扭曲 速就醫

彭義傑說,「黃斑部裂孔」的發生不會有任何徵兆或疼痛,有時發生於單眼,以致許多人平時看東西時不易察覺有異,直到偶然間遮住正常眼睛時,才發現視野出現黑影、扭曲變形,趕緊就醫。

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1311249

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